Análise de efeito idade-período-coorte na mortalidade por doenças cerebrovasculares em Maceió e Florianópolis / Analysis of age-period-cohort effect on mortality due to cerebrovascular diseases in Maceió and Florianópolis, Brazil

Resumo Introdução A doença cerebrovascular (DCBV) é a segunda principal causa de morte no mundo e no Brasil. Objetivo Avaliar as tendências da mortalidade por DCBV em duas cidades brasileiras (Maceió e Florianópolis) com diferenças socioeconômicas extremas, entre 1981 e 2015, estimando os efeitos idade, período e coorte. Método Estudo de séries temporais da mortalidade por DCBV em indivíduos com ≥ 40 anos, empregando a ferramenta Web tool. Resultados A mortalidade por DCBV diminuiu com o tempo, aumentou com a idade e foi menor para gerações mais novas. O efeito foi igual para ambos os sexos. Houve diminuição da mortalidade nas duas cidades, mas a diferença foi grande e a mortalidade continua alta em Maceió. Com base na amplitude dos efeitos estimados, foi possível verificar que o efeito de coorte foi o termo mais significativo para explicar a variabilidade temporal das taxas de mortalidade por DCBV no período. Conclusão A comparação da tendência temporal nas duas cidades mostrou a importância da melhora das condições de vida, do acesso a serviços de saúde para prevenção e controle dos fatores de risco, assim como assistência hospitalar aos casos para diminuirmos a mortalidade por DCBV em todo o território nacional.

Abstract Background Cerebrovascular disease (CBVD) is the second leading cause of death in the world and Brazil. Objective To evaluate trends in mortality from CBVD in two Brazilian cities (Maceió and Florianópolis) with extreme socioeconomic differences, between 1981 and 2016, estimating the age, cohort effect. Method Study of CBVD mortality time series in individuals aged ≥40 years, using the Age, Period, Cohort (APC) analysis and the Web tool. Results CBVD mortality decreased with time, increased with age and was lower for younger generations. The effect was the same for both sexes. There was a decrease in mortality in both cities, but the difference was large, and mortality remains high in Maceió. Based on the amplitude of the estimated effects, it was possible to verify that the cohort effect was the most significant term to explain the temporal variability of mortality rates due to CVD in the period. Conclusion The comparison of the time trend in the two cities showed the importance of improving living conditions, access to health services for the prevention and control of risk factors, as well as hospital care for cases to reduce mortality from CVD nationwide.

Taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e câncer na população brasileira com idade entre 35 e 74 anos, 1996-2017 / Cardiovascular and cancer death rates in the brazilian population aged 35 to 74 years, 1996-2017

Resumo Fundamento: As doenças cardiovasculares (DCV) e câncer são as principais causas de morte no mundo. Essas doenças apresentam muitos fatores de risco em comum, e o controle de fatores de risco tradicionais para DCV foi associado com menor incidência de câncer. Objetivo: Analisar tendências nas taxas de mortalidade por câncer na população brasileira com idade entre 35 e 74 anos de 1996 a 2017. Métodos: As tendências nas taxas de mortalidade (bruta e ajustada por idade) foram analisadas quanto a todas as causas de morte, DCV e câncer. Os dados foram obtidos do banco de dados de mortalidade do Ministério da Saúde. O programa Joinpoint Regression foi usado para análise das tendências e ajustes nas taxas de saúde. O grau de mudanças nas taxas foi determinado pela variação percentual anual média (VPAM). O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05. Resultados: A mortalidade por todas as causas (VPAM=-1,6%; p<0,001), CVD (VPAM =-2,3; p<0,001), doenças isquêmicas do coração (DIC) (VPAM =-1,6; p<0,001) e doenças cerebrovasculares (DCbV) (VPAM =-3.7; p<0.001) diminuiu. As mesmas tendências foram observadas para DCV em homens e mulheres (p<0,001). As taxas de mortalidade por todos os tipos de câncer (AAPC=-0,1; p=0,201), em homens (VPAM =-0,1; p=0,193) e mulheres (VPAM =-0,1; p=0,871) permaneceram inalteradas. Em 2002, a mortalidade por câncer excedeu a soma de mortes por DIC e DCbV. Se as tendências continuarem, a mortalidade por câncer também excederá a mortalidade por DCV até 2024. Nas mulheres, a mortalidade por câncer de mama, pulmão e cólon, aumentou, e a mortalidade por câncer de colo de útero e de estômago diminuiu. Nos homens, a mortalidade por câncer de pulmão, estômago, e esôfago diminuiu, e por câncer de próstata permaneceu inalterada. Conclusão: As DCV são atualmente as principais causas de morte no Brasil, mas as taxas de morte por câncer irão superar as taxas por DCV em poucos anos.

Abstract Background: Cardiovascular diseases (CVD) and cancer are the main causes of death worldwide. These diseases share many risk factors. Control of traditional risk factors for CVD was associated with lower incidence of cancers. Objective: To analyze CVD and cancer mortality rate trends in Brazilian population aged 35-74 years from 1996 to 2017. Methods: Crude and age-adjusted death rate trends were analyzed for all causes of death, CVD, and cancer. Data were obtained from mortality database of the Ministry of Health. Joinpoint Regression Program performed analysis of trends and adjustments in death rates. The degree of changes was determined by the average annual percent change (AAPC). Level of statistical significance was set at p <0.05. Results: Mortality from all causes of death (AAPC=-1.6%; p<0.001), CVD (AAPC=-2.3; p<0.001), ischemic heart disease (IHD) (AAPC=-1.6; p<0.001) and stroke (AAPC=-3.7; p<0.001) declined. Same trends were observed for CVD (p<0.001) in men and women. Death rates from all causes of cancer (AAPC=-0.1; p=0.201), in men (AAPC=-0.1; p=0.193) and in women (AAPC=-0.1; p=0,871) remained unchanged. In 2002, mortality from cancer exceeded the sum of deaths from IHD and stroke. If trends continue, cancer mortality will also exceed mortality from CVD by 2024. In women, death rates from breast, lung and colon cancer increased, and from cervical and gastric cancers decreased. In men, mortality from lung, stomach and esophagus cancer decreased, and from prostate cancer remained unchanged. Conclusion: CVD are currently the leading cause of death in Brazil, but death rates from cancer will exceed those from CVD in a few years.

Tendências Recentes de Mortalidade Cardiovascular nas Regiões de Saúde do Estado do Rio de Janeiro e Capital / Recent Trends in Cardiovascular Mortality in Rio de Janeiro State Health Regions and Capital

Resumo Fundamento: A mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) vem mostrando tendência à estabilização em alguns países, incluindo o Brasil e o estado do Rio de Janeiro, após décadas de queda. Não encontramos análises detalhadas dessa tendência para o estado do Rio de Janeiro. Objetivo: Analisar as tendências da mortalidade prematura e tardia por doenças do aparelho circulatório (DAC), doença isquêmica do coração (DIC) e doença cerebrovascular (DCBV) por sexo nas regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro e capital (1996-2016). Métodos: Dados de óbitos e população foram obtidos no DATASUS/MS. Taxas foram compensadas por códigos mal definidos, corrigidos pelos códigos cardiovasculares mal definidos e ajustadas por sexo e idade pelo método direto. O Joinpoint Trend Analysis Software foi empregado para calcular a variação percentual anual (APC) e variação percentual anual média (AAPC). Foram consideradas para o estudo APC e AAPC significativamente diferentes de zero, calculadas por um teste de student com significância de 5%. Resultados: A mortalidade por DIC estabilizou ou até aumentou em pelo menos 50% das localidades analisadas (EAPC ≥0). Nas regiões Norte e Noroeste, nenhuma mudança foi observada. Para DCBV, apenas uma região apresentou estabilidade na mortalidade (EAPC próximo a 0). Para as outras regiões, a taxa continuou a diminuir (APC <0) até 2016. Conclusão: Esses resultados observados no Rio de Janeiro devem se repetir em várias regiões brasileiras e apontam para a necessidade de uma resposta na abordagem dos comportamentos no estilo de vida. Os médicos da atenção primária devem estar familiarizados com a tendência desfavorável da doença isquêmica do coração entre os adultos mais jovens e rastrear ativamente os fatores de risco para DCV, com atenção especial às mulheres.

Abstract Background: Cardiovascular disease (CVD) mortality, after several decades of decrease, has shown a tendency towards the stabilization in some countries, including Brazil and Rio de Janeiro state. This new tendency was not further analyzed by gender, age group and region of the Rio de Janeiro state. Objective: To analyze the trends of premature and late mortality from CVD, ischemic heart disease (IHD) and cerebrovascular disease (CBVD) by gender in the city of Rio de Janeiro (capital) and the health regions of Rio de Janeiro state (from 1996 to 2016. Methods: Data on deaths and the population were obtained from DATASUS/MS. The rates were compensated by ill-defined codes, corrected by Ill-Defined Cardiovascular codes and gender and age-adjusted by the direct method (reference population - population of the state of Rio de Janeiro - 2000 census). The Joinpoint Trend Analysis Software was employed. Results: IHD mortality stabilized or even increased for at least 50% of the analyzed areas (EAPC≥0). No change was observed. in the "North" and "Northwest" regions For CBVD, just one region showed stability regarding mortality (EAPC close to 0). For the other regions, the rate continued to decrease (APC<0) until 2016. Conclusion: These results observed in Rio de Janeiro are possibly appropriate to various Brazilian regions and demonstrate that a serious public health response is needed to address lifestyle behaviors. Primary care physicians should also be familiar with the unfavorable tendency in coronary heart disease among younger adults in recent years and actively screen for risk factors for cardiovascular disease, paying special attention to women.

Impacto do Programa Academia da Saúde sobre gastos com internações hospitalares por doenças cerebrovasculares / Impact of the Health Gym Program on hospital admissions for cerebrovascular diseases

O objetivo deste artigo é avaliar o impacto do Programa Academia da Saúde (PAS) sobre os gastos com internações hospitalares por doenças cerebrovasculares no estado de Pernambuco. Trata-se de uma avaliação de impacto de políticas públicas, desenvolvida através de uma abordagem quase-experimental que consiste na aplicação do método do pareamento por escore de propensão, tomando como referência os anos de 2010 e 2018. Para tanto, utilizou-se dados socioeconômicos, demográficos e epidemiológicos de 89 municípios que implantaram o programa (tratados) e de outros 52 que não implantaram (controles). Os dados foram obtidos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e outras bases. O total de internações por doenças cerebrovasculares em 2010 foi de 6.091 e 10.595 em 2018. Os municípios que implantaram o PAS gastaram em média R$ 1.258,61 a menos com internações por doenças cerebrovasculares (p < 0,05) para cada grupo de 10 mil habitantes. O modelo econométrico proposto mostrou-se adequado para explicar o impacto do PAS sobre os gastos com internações hospitalares por doenças cerebrovasculares. A relação entre a implantação PAS e a diminuição do gasto nos permite inferir que essa intervenção tem cumprido com a sua diretriz de constituir-se como programa de referência para a promoção da saúde, prevenção e controle de doenças crônicas, e alcançado o seu objetivo específico de aumentar o nível de atividade física da população dos municípios beneficiários

Health Gym Program (HGP) is a strategic health and physical activity promotion program financed by the Brazilian public health system. The aim of this paper is to analyze the impact of HGP on the spending on hospital admissions for cardiovascular disease in Pernambuco State, Brazil. This public policy impact analysis had used a quasi-experimental approach which consists on the application of the Propensity Score Matching considering the years 2010 and 2018. Socioeconomics, demographics and epidemiological data of 89 municipalities that implemented HGP (treated) and 54 that did not (controls) were collected from Brazilian Health Data Department, Brazilian Institute of Geography and Statistics and other databases. The total number of hospitalizations for cerebrovascular diseases was 6,091 in 2010 and 10,595 in 2018. Municipalities that implemented HGP spent an average of R$ 1,258.61 less on hospitalizations for Cer-ebrovascular Disease (p < 0.05) for each group of 10,000 inhabitants. The econometric model developed in this study is adequate to explain the impact of the HGP on the expenses with hospital admissions for cerebrovascular diseases. The relationship between HGP implantation and the decrease in spending on hospital admissions allows us to infer that this intervention has complied with its guideline of constituting itself as a reference program for the health promotion, prevention and control of chronic diseases, and achieved its specific objective of increasing the level of physical activity of the population of the beneficiary municipalities

Aristides Leão: a birth centennial homage with comments on his spreading depression / Aristides Leão: homenagem ao centenário de nascimento com comentários sobre sua depressão alastrante

The year of 2014 is the birth centenary of Aristides Azevedo Pacheco Leão (1914-1993), and also marks seventy years of the publication of his discovery of the novel electrophysiological phenomenon, named by him “spreading depression” (SD), soon designated “Leão’s wave” or “Leão’s spreading depression”. This was a remarkable scientific milestone, and the author must be celebrated for this achievement, as the studies he triggered proceeded worldwide, with new concepts, as spreading depolarization, until the present days. Robust experimental and clinical evidence emerged to suggest that these and related electrophysiological phenomena are involved in the mechanisms of migraine aura, acute cerebrovascular diseases, traumatic brain injury, transient global amnesia, epileptic seizures, and their pathophysiological characteristics come to offer new therapeutic perspectives. He was a remarkable and complex personality, and the authors remit the readers to a paper where his personal life is contemplated.

O ano de 2014 é o centenário de nascimento de Aristides Azevedo Pacheco Leão (1914-1993), e também assinala setenta anos da publicação de sua descoberta, que ele denominou “depressão alastrante” (DA), logo designada “onda de Leão” ou “depressão alastrante de Leão”. Foi um notável marco científico e o autor deve ser celebrado por esse feito, considerando que estudos que desencadeou continuaram no mundo todo, com novos conceitos, como a despolarização alastrante, até os dias atuais. Evidência experimental e clínica robusta emergiram sugerindo que esses fenômenos eletofisiológicos e outros relacionados encontram-se envolvidos nos mecanismos da aura da enxaqueca, doenças cerebrovasculares agudas, lesão cerebral traumática, amnésia global transitória, crises epiléticas, sendo que suas características fisiopatológicas vêm oferecer novas perspectivas terapêuticas. Foi uma personalidade complexa e notável, e os autores remetem os leitores para um artigo no qual sua vida pessoal é contemplada.

Vascular dementia: current concepts and nomenclature harmonization / Demências vasculares: conceitos atuais e harmonização de nomenclatura

Several types of cerebrovascular lesions are associated with cognitive decline, but the role of each type in dementia manifestation has yet to be determined. One of the greatest barriers of conducting clinico pathological studies in vascular dementia concerns the overlapping of nomenclature for these lesions. The aim of the present review was to discuss current nomenclature for cerebrovascular lesions and suggest modifications to allow better diagnostic reproducibility in this .

Diversas lesões cerebrovasculares estão associadas à perda cognitiva. Entretanto ainda não se conhece qual a contribuição exata dessas lesões para os quadros demenciais. Um dos maiores empecilhos para estudos de correlação clinicopatológica em demências vasculares é a heteregeonidade de termos usados para definir essas lesões. A presente revisão discute a nomenclatura neuropatológica atual para lesões cerebrovasculares e sugere alternativas para melhorar a acurácia e reprodutividade do diagnóstico das mesmas.

Neuroimaging in stroke and non-stroke pusher patients / Análise de neuroimagens de pacientes com síndrome do empurrador decorrente de AVC e outras etiologias

Pusher behavior (PB) is a disorder of postural control affecting patients with encephalic lesions. This study has aimed to identify the brain substrates that are critical for the occurrence of PB, to analyze the influence of the midline shift (MS) and hemorrhagic stroke volume (HSV) on the severity and prognosis of the PB. We identified 31 pusher patients of a neurological unit, mean age 67.4±11.89, 61.3 percent male. Additional neurological and functional examinations were assessed. Neuroimaging workup included measurement of the MS, the HSV in patients with hemorrhagic stroke, the analysis of the vascular territory, etiology and side of the lesion. Lesions in the parietal region (p=0.041) and thalamus (p=0.001) were significantly more frequent in PB patients. Neither the MS nor the HSV were correlated with the PB severity or recovery time.

A síndrome do empurrador (SE) é um distúrbio de controle postural que acomete indivíduos com lesões encefálicas. Os objetivos deste estudo foram identificar as estruturas encefálicas envolvidas na SE, analisar a influência dos desvios de linha média (DLM) e volume do hematoma (VH) na gravidade e duração da SE. Dentre os pacientes internados na enfermaria de neurologia, foram identificados 31 pacientes com SE, idade média 67,4±11,89, 61,3 por cento homens. Foram realizados exames neurológico e funcional. As análises das neuroimagens incluíram medidas de VH em pacientes com doença cerebrovascular (DC) hemorrágica, DLM, análise do território vascular, etiologia e lado da lesão. Lesão nas regiões parietal (p=0,041) e talâmica (p=0,001) foram significativamente mais frequentes nos pacientes com SE. Não foi observada correlação dos DLM e volume do hematoma com a gravidade e duração da SE.

Prevalência dos fatores de risco em pacientes com acidente vascular encefálico atendidos no setor de neurologia da clínica de fisioterapia da UNIPAR - campus sede / Prevalence of the risk factors in the patients with stroke attended in the sector of neurology of the clinic of physiotherapy of the UNIPAR - campus

O acidente vascular encefálico (AVE) é definido como um sinal clínico de rápido desenvolvimento da perturbação focal da função cerebral, de suposta origem vascular. A característica e o estilo de vida do indivíduo indica a maior probabilidade do desenvolvimento do AVE. O presente estudo teve por objetivo determinar a prevalência dos fatores de risco em pacientes com AVE em atendimento no setor neurologia da clínica de fisioterapia da Universidade Paranaense UNIPAR. Participaram desta pesquisa 25 pacientes com idade média de 50,3 ± 10,4 de ambos os gêneros, com diagnóstico de AVE e sob tratamento fisioterápico. A coleta de dados foi feita usando um questionário adaptado do setor. Dos 25 indivíduos, 19 (76%) eram do gênero masculino e 6 (24%) do gênero feminino; 23 (92%) da raça branca e 2 (8%) da raça negra. Oito (32%) apresentavam antecedentes familiares de doenças cerebrovascular, 25 (100%) eram hipertensos, 16 (64%) sedentários, 15 (60%) se consideram estressados, 9 (40%) tabagistas, 7 (28%) diabéticos. Com relação a alterações nas taxas de HDL, LDL, Triglicérides, 3 (12%) apresentaram alteração do nível de HDL, 2 (8%) apresentaram alteração da taxa LDL e 1 (4%) apresentou alteração da taxa de triglicérides. No sexo feminino, 4 (30%) faziam uso de contraceptivo. Percebeu-se que a maioria dos fatores de risco é modificável, tornando-se o conhecimento e a prevenção a melhor estratégia para se evitar o AVE.

Stroke is defined as a clinical sign of both quick development and focal disturbance of supposedly vascular cerebral function whereas individual?s characteristic and life style point out to a greater probability towards its development. The objective of the present study was to determine the major stroke risk factors upon patients attended at the neurology sector on the physiotherapy clinic at University Paranaense - UNIPAR. 25 patients took part on the research with average age of 50, 3 + 10, 40 from both genders, with stroke diagnose and under physiotherapy treatment. From 25 patients, 19 (76%) are male and 6 (24%) female; 23 (92%) Caucasian and 2 (8%) Africandescendents, and 8 (32%) presented family antecedents cerebrovascular diseases, 25 (100%) are hypertensive; 16 (64%) are sedentary; 15 (60%) consider themselves stressed; 9 (40%) are smokers; 7 (28%) are diabetic. In relation to HDL, LDL, triglycerides, 3 (12 %) presented alteration of the HDL level, 2 (8%) presented alteration of the LDL rate, and 1 (4%) presented alteration of the triglycerides rate. Regarding female, 4 (30%) were under contraceptive use. It was realized that most of the risk factors are changeable as having the knowledge and prevention as the best strategy to prevent stroke.

Knowledge of stroke among a brazilian urban population

Knowledge of the population in regards to stroke has clinical and epidemiological importance. Prompt identification of the symptoms means efficient medical attendance within the window of therapeutic opportunities reducing significantly the morbi-mortality. Our aim was to evaluate the level of knowledge of the population of Teresina (PI) concerning factors of risk, symptoms and treatment of stroke. The door-to-door study was carried out by means of a standardized application of questionnaire on risk factors, symptoms and attitude when faced with a stroke victim. 991 forms were selected. Factors of risk more cited were hypertension identified by 416 [42.0 percent] and hyperlipidemia 284 [28.7 percent]. The most remembered symptoms were headache 277 [28.0 percent] and hemiplegia 219 [22.1 percent]. 375 (37.8 percent) respondents were unable to identify any risk factors and and 410 (41.4 percent) any symptom. The lack of knowledge of the population of Teresina in relation to stroke reflects the need for intervention through public and professional educational campaigns.

O conhecimento da população sobre doenças cerebrovasculares (DCV) possui importância clínica e epidemiológica. A rápida identificação dos sintomas significará atendimento médico eficiente dentro das janelas de oportunidades terapêuticas reduzindo significativamente a morbimortalidade. Objetivou-se avaliar o nível de conhecimento da população de Teresina (PI) acerca dos fatores de risco, sintomas e tratamento das DCV. O estudo populacional, porta-a-porta, foi conduzido mediante aplicação padronizada de um questionário sobre fatores de risco, sintomas e atitude diante de um caso de DCV. Foram eleitos 991 formulários preenchidos. Os fatores de risco mais citados foram hipertensão arterial identificada por 416 [42,0 por cento] e hiperlipidemia 284 [28,7 por cento]. Os sintomas mais lembrados foram cefaléia 277 [28,0 por cento] e hemiplegia 219 [22,1 por cento]. Não identificaram nenhum fator de risco 375 (37,8 por cento) respondedores e 410 (41,4 por cento), nenhum sintoma. O reduzido conhecimento da população de Teresina com relação às DCV reflete a necessidade de intervenção com campanhas educativas públicas e profissionais nesta população.